膝关节滑膜炎科普

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）陈利国

膝关节滑膜炎是骨伤科临床常见病、多发病，是骨关节门诊中最常见的疾病之一。

膝关节的滑膜层是构成关节内的主要结构之一，膝关节的关节囊广阔而松弛，其关节腔壁除股骨下端的内、外侧髁和胫骨上端的内、外侧髁及髌骨的关节软骨面之外，其余的大部分为关节囊滑膜所遮盖，是人体最大的滑膜腔。滑膜富含血管和感觉神经末梢，血运丰富，表面有滑膜细胞分泌滑液可保持关节软骨面润滑，为软骨提供营养，并扩散关节运动时产生的热量，由于急性外伤导致滑膜充血、出血，肿胀渗出，产生大量积血积液，关节内渗出物增多，增加了关节内压力，阻碍了淋巴系统循环，逐渐出现代谢产物堆积在关节内，使关节的内环境发生变化，则关节滑膜受到刺激及炎症的反应，而出现疼痛、肿胀、活动受限、局部皮温升高等症状和体征；久之，滑膜增厚，纤维素沉着，纤维机化，引起粘连，可导致关节严重的功能障碍，影响关节活动成为慢性滑膜炎，经久难愈。

广义的“滑膜炎”指任何原因引起的滑膜炎症改变，几乎所有的关节炎都可以认为是滑膜炎；而狭义的滑膜炎是指没有特异性病因的滑膜炎症。一般我们所讲的膝关节滑膜炎指后者。

现代医学认为膝关节滑膜炎依据发病原因可分为三种：急性创伤性滑膜炎、慢性劳损性滑膜炎以及退行性滑膜炎。

急性创伤性滑膜炎、慢性劳损性滑膜炎发病者多为中青年，因急性创伤，常常合并有韧带和软骨的损伤，起病急，有明确的外伤病史；或因慢性劳损，用膝过度，机械磨损过多而致慢性滑膜炎症。急性膝关节创伤性滑膜炎可合并轻度的 半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节腔内可有过量积液，一般上述损伤无需手术修复或重建。有时较轻外伤迁延失治，或长期慢性膝关节劳损，也可导致单纯膝关节滑膜损伤，如无关节内其它结构损伤也可以归为此类膝关节滑膜炎。

退行性滑膜炎多为老年患者，常合并膝骨关节炎、半月板不同磨损，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性和生物化学性刺激，继发膝关节滑 膜水肿、渗出和关节腔过量积液等病理改变。但与单纯的膝骨关节炎不同的是，膝关节滑膜炎常常因炎症而有炎性渗出，膝关节积液肿胀，膝骨关节炎与膝关节滑膜炎十分的相似，但病理机制不同，不能完全等同起来，老年人的膝关节滑膜炎往往指以膝关节肿胀积液为主要表现的骨关节炎，但不包括严重的骨关节炎（如严重畸形、关节间隙狭窄和巨大的骨赘形成等）骨关节炎以骨贅形成骨质变化为主，滑膜炎则由于滑膜渗出为主。或者说该型的膝关节滑膜炎是以滑膜炎为主要病理改变的骨关节炎，老年人多见，往往是骨关节炎发病早期的表现，而晚期骨关节炎则以软骨或软骨下骨的病变为主要表现。

临床很难判定膝骨关节炎和滑膜炎两个疾病发生的先后顺序，但是可以肯定的是二者相互影响，若迁延失治会使膝关节局部炎症反应累积，软骨降解因子进入关节腔，钙盐沉积，软骨破坏，造成关节的畸形，间隙狭窄。

祖国医学认为，急性创伤性滑膜炎是气滞血瘀，经络痹阻，浊湿流注关节所致。伤后关节积血积液，瘀而化热，湿热相持，使关节发热胀痛，筋肉拘挛，关节活动障碍形成急性滑膜炎。《素问生气通天论》言：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短而为拘，弛长为痿。”若损伤日久得不到及时治疗，加之风、寒、湿邪侵袭，则形成慢性滑膜炎，治疗较为棘手。

膝关节慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治而转化而成，或其他慢性劳损所引起。多发于中老年，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。其症状为膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难、或上下楼梯疼痛，劳累后加重，休息后减轻，肤温正常，浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节不稳，活动受限。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液，表面无脂肪滴。Ｘ线示膝关节结构无明显异常，可见关节肿胀，或可见骨质增生。

膝关节退行性滑膜炎，人到中年，肝肾始衰，肾精亏，骨失滋养，致骨体枯槁，退化变性；肝血虚，筋失荣养，脆弱失健，筋腱拘挛，关节僵硬。膝失滑利，则屈伸不利，致关节功能障碍。体内正气虚衰，风寒湿邪乘虚而入，闭阻经络则疼痛、肿胀乃生。

临床上治疗膝关节滑膜炎，我们按照中医五大原则进行治疗：整体辨证，内外兼治，筋骨并重，动静结合，医患合作。早期疏导泄邪，迅速控制症状，祛邪先行气，气畅邪自去。中期气随邪去需充，水湿求之于脾，益气健脾，佐以祛邪，巩固疗效。后期治病求本，扶助正气，正气存内，邪不可干，肝脾肾三脏同调，防止减少复发。倡导四通：饮食通，气血通，经络通，二便通。健康管理，调理体质，练功导气机，防止复发。

最有特色的疗法系应用中药汤剂，“汤者，荡也，急病用之；散者，缓也，慢病用之。”对于滑膜炎肿痛期必须应用汤剂控制并治愈临床症状，临床症状消失，对于本病并非痊愈的标志，保证症状不复发方为治愈的铁标准。临床症状消失后，继续运用中药散剂进行巩固性治疗，应用散剂一则较经济方便，免除了中药煎煮麻烦，二则定时定量给药，保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。同时临床症状的消失，患者的湿热症状得到控制，湿热已不是疾病的主要矛盾，恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键，所以我们应用散剂内服，以收全功。

局部制动和功能锻炼在此病的治疗中亦有极其重要的作用，早期局部制动可以避免膝关节滑膜继续出血、渗出。为渗出物的吸收创造条件。股四头肌主动收缩贯穿治疗全过程，股四头肌主动收缩可有效的防止关节周围粘连，肌肉萎缩，增加局部血液循环，加速新陈代谢，从而有利于膝关节滑膜及其软骨的营养和修复，消除局部炎症。恢复关节稳定性、减少滑膜炎的复发。同时临床中推荐中华传统气功八段锦中的两个动作，来调理全身气血，健脾运化水湿。双手托天理三焦，调理脾胃需单举。急性期坐位练习，慢性期站位练习。

根据“中医外治之理，即内治之理。外治之药，即内治之药。”的原理。对于急性期我们采用清热活血药物外敷，对于慢性期我们采用药渣醋炒低温热敷的方法，局部可以通过药物的直接作用和温热效应，促进局部血流循环及血肿和渗出液的吸收。之所以用醋者，意义有二。一则醋有散瘀解毒之功，助药渗透之效。二则醋沸点较低，用醋不致使药太热而烫伤皮肤。诸药合用，内外兼治，则使膝关节灼热消，肿痛去。

祛风活血燥湿中药熏蒸法是一种物理疗法，通过湿热刺激局部皮肤，可使局部小动脉扩张，毛细血管通透性增加，局部代谢加快，需氧量增加，淋巴细胞的能动性增强，肌紧张减弱，促进局部肌肉组织的血液循环以及瘀血和渗出液的吸收,达到祛寒散瘀、温通经络的作用。同时，又能刺激皮肤的末梢感受器，通过神经系统，形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射联系，达到治疗疾病的目的。且皮肤给药有作用直接、药物吸收不受消化道疾病限制之优势。药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位，深入腠理，输布经络，使药物归经，与内服药同用起到协同的效果。

日常生活中如何有效防范膝关节滑膜炎，记住以下几点：

① 避免膝关节过度活动及劳损

下肢剧烈运动者要注意劳逸结合，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。

② 控制体重

过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。

③ 适当运动

适当的运动，特别是关节周围肌肉的收缩运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎。运动一定要讲科学，“常运动、不过劳、心情舒畅身不老。”

④ 注意保暖，避免受凉

要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。

⑤ 合理膳食

平常除正常饮食外，可以使用食药两用的山药、茯苓、芡实、薏苡仁等食材，以健脾利湿，防止滑膜炎的发生。健脾益气祛湿保健方：山药20g 薏苡仁40g 茯苓20g 西养参5g 芡实15g 木瓜12g 水煎内服，一副每日。

⑥ 心态平衡，道法自然

仁者无疾，心静无患，大道至简，道法自然，厚德载物，一切随缘。自然病，防为先，治未病，法自然，知病因，心坦然，扶正气，邪不干，留小疾，无大患，渡百年，归自然。

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信息整理：医联志愿